Aanmelden voor jeugdhulp

Voor wie vraagt u jeugdhulp aan

Velden met een * zijn verplicht.

Bij spoed neem contact op met team Jeugd van de gemeente via (0593) 53 95 20 van 8:30 tot 17:00 uur. Alleen op werkdagen.
Buiten deze tijden bel (0592) 38 15 30. U krijgt iemand van Jeugdbescherming Noord aan de lijn.

Geef aan wat voor uw geldt *

Ik vraag hulp voor mezelf

Ik ben een ouder en ik vraag hulp voor mijn kind

Ik vraag hulp voor een ander

Voorletter(s)

Voornaam *

Tussenvoegsel

Achternaam *

Straatnaam + huisnummer *

Postcode *

Woonplaats *

Telefoonnummer *

E-mailadres *

Wie heeft het gezag over de jongere? *

Moeder

Vader

Beide ouders

Iemand anders

Zijn er andere mensen of organisaties betrokken bij de situatie? *

Nee

Bij welke huisartsenpraktijk zit de jongere? *

Voor wie vraagt u jeugdhulp aan

Over uw aanmelding

Overzicht