Evaluatieformulier Wmo

Met dit evaluatieformulier kunt u de ondersteuning die u heeft gehad beoordelen. Het is bedoeld om:

• Zicht te krijgen of de doelen wel of niet zijn behaald.
• Te bepalen of de gemaakte afspraken zijn nagekomen.

Per zorgaanbieder wordt een verslag gemaakt. In het formulier moet duidelijk naar voren komen welke zorgaanbieder verantwoordelijk was voor welke doelen.

Wij vragen u om een duideljke toelichting te geven bij uw antwoorden. Zoals:

• Wat is er zichtbaar veranderd?
• Wat is wel of niet gelukt? En waarom wel of waarom niet?

Let op:

• Een verzoek tot verlenging of vervolgvraag wordt alleen in behandeling genomen als dit formulier volledig ingevuld en onderbouwd is ingevuld.
• Wij vragen u om uw zaaknummer in te vullen. Dit vindt u op de brief die u van ons heeft ontvangen.